Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия — это диагностическая процедура, позволяющая врачу-гинекологу в деталях осмотреть влагалищную часть шейки матки с помощью специального оборудования — кольпоскопа. Метод основан на визуальном увеличении тканей бинокулярной оптикой и направленным светом. 

Процедура также может включать осмотр вульвы и влагалища (вульвоскопию), а при наличии видеокольпоскопа — фото- и видеофиксацию состояния тканей для последующего анализа. Сделать кольпоскопию рекомендуется не только по показаниям, но и как часть ежегодного профилактического осмотра у женщин, живущих половой жизнью.

Что такое кольпоскопия?

Єто инструментальный способ диагностики, при котором врач, используя кольпоскоп, осматривает слизистую оболочку ШМ и влагалища под многократным увеличением. Сам прибор — это бинокулярный микроскоп, установленный на штативе и снабженный мощной подсветкой. Современные устройства позволяют получить четкое изображение с увеличением от 7,5 до 30 крат, а также зафиксировать фото или видео хода обследования.

Визуализация тканей в реальном времени помогает оценить состояние эпителия, обнаружить даже минимальные изменения, которые незаметны при стандартном гинекологическом осмотре. Кольпоскопия — безопасный, точный и широко применяемый метод, позволяющий на ранних стадиях обнаружить патологии, в том числе предраковые и онкологические процессы.

Цели и задачи кольпоскопии

Основная цель процедуры — это раннее выявление опасных патологий шейки матки:

• дисплазия;

• эрозия;

• лейкоплакия;

• сосудистые аномалии;

• ранние формы онкологических изменений.

Благодаря многократному увеличению врач может рассмотреть поверхность слизистой во всех деталях, провести дифференциальную диагностику и определить, необходимо ли дополнительное вмешательство.

Важной задачей является также помощь при прицельной биопсии — кольпоскопия позволяет точно выбрать зону для забора ткани, повысив информативность гистологического анализа. Это особенно актуально при неоднозначных результатах мазков или цитологии.

Профилактическая кольпоскопия шейки матки рекомендуется женщинам ежегодно, даже при отсутствии симптомов и жалоб. Регулярный мониторинг позволяет обнаруживать проблемы на самых ранних стадиях, когда лечение максимально эффективно.

Виды кольпоскопии

Существует два основных вида кольпоскопии:

• простая (стандартная);

• расширенная.

Методы отличаются глубиной исследования и применением дополнительных веществ.

Стандартная кольпоскопия — это базовый осмотр слизистой ШМ и влагалища кольпоскопом без обработки тканей растворами. Позволяет визуально оценить цвет, структуру, рельеф эпителия, сосудистый рисунок и другие анатомические особенности.

Расширенная кольпоскопия предполагает применение специальных растворов 3% уксусной кислоты и раствора Люголя. Эти вещества временно изменяют вид эпителия, позволяя четко выделить подозрительные участки:

• зоны дисплазии;

• атипичные клетки;

• участки патологической васкуляризации.

Такой способ дает более высокую диагностическую точность и помогает принять решение о необходимости биопсии.

Обе методики считаются безопасными и могут быть выполнены в рамках одного приема. Выбор подходящего варианта определяется врачом в зависимости от задач обследования.

Показания к кольпоскопии

Согласно гинекологическим рекомендациям, сделать кольпоскопию хотя бы 1 раз в год желательно каждой женщине, ведущей половую жизнь. Это стандартный подход к профилактике серьезных патологий ШМ, включая рак. 

Однако существуют клинические показания, при которых кольпоскопия необходима вне зависимости от срока последнего осмотра:

• патологические изменения в результатах мазка на цитологию: атипичные клетки, воспаление, признаки ВПЧ-инфекции);

• жалобы на кровянистые выделения после полового акта;

• контактные кровотечения;

• подозрение на эрозию шейки матки;

• хронические воспалительные процессы влагалища или шейки;

• носительство ВПЧ высокого онкогенного риска;

• контроль за лечением дисплазии и других патологий шейки;

• проведение прицельной биопсии.

Процедура показана женщинам, у которых в семье были случаи онкологических заболеваний репродуктивных органов.

Противопоказания к кольпоскопии

Кольпоскопия шейки матки считается одной из самых безопасных и щадящих гинекологических процедур. Она не требует обезболивания, проводится быстро и практически не имеет ограничений.

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. Однако существуют временные состояния, при которых проведение кольпоскопии откладывается:

• менструация, обильные кровянистые выделения;

• острые воспалительные процессы влагалища и шейки;

• недавние хирургические вмешательства на шейке матки;

• сильные болевые ощущения при введении зеркала.

После устранения временных ограничений сделать кольпоскопию можно без вреда для здоровья. Метод не нарушает целостность тканей, не вызывает осложнений и может использоваться многократно.

Подготовка к кольпоскопии

Сложной, длительной подготовки перед исследованием не требуется. Однако для получения наиболее точных результатов рекомендуется соблюдать несколько простых условий.

Во-первых, исследование лучше проводить во второй половине менструального цикла — с 7 по 20 день. В этот период слизистая шейки матки стабильна, а сама процедура проходит комфортнее. Однако, в экстренных случаях, кольпоскопию проводят и в дни менструации.

За 24–48 часов до исследования желательно воздержаться от половых контактов, не использовать вагинальные свечи, кремы, спринцевания и любые гигиенические процедуры, способные повлиять на микрофлору влагалища. Все эти меры направлены на сохранение естественного состояния слизистой, чтобы врач мог провести точную визуальную диагностику.

Если кольпоскопия назначена в рамках диагностики или подготовки к прицельной биопсии, врач может дополнительно порекомендовать анализы на инфекции или мазок на онкоцитологию, но это оговаривается индивидуально.

Как проводится кольпоскопия?

Процедура проводится в кабинете гинеколога и занимает около 10–15 минут. Обезболивание не требуется, так как метод бесконтактный и безболезненный.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и обнажает шейку матки, затем осторожно удаляет выделения с ее поверхности стерильным тампоном. После этого начинается визуальный осмотр с использованием кольпоскопа — специального микроскопа с оптическим увеличением и подсветкой.

Сначала врач оценивает цвет и структуру слизистой, сосудистый рисунок, границы перехода эпителия, наличие аномальных участков. Это так называемая простая кольпоскопия шейки матки, при которой не используется никаких дополнительных растворов. Она позволяет выявить эрозии, воспаления, грубые структурные нарушения.

Затем, по показаниям, проводится расширенная кольпоскопия. Она предполагает нанесение на шейку матки 3% раствора уксусной кислоты. Это вызывает временное сужение сосудов, позволяя визуализировать скрытые сосудистые изменения и зоны, подозрительные на дисплазию или предрак.

После этого проводится тест Шиллера — обработка йодсодержащим раствором Люголя. Нормальный плоский эпителий окрашивается в коричневый цвет. Участки, не содержащие гликогена (йоднегативные зоны), остаются светлыми или белыми — это потенциально патологические очаги, которые требуют дополнительной оценки.

Во время кольпоскопии врач анализирует сосудистый рисунок, рельеф слизистой, наличие атипичных капилляров, пятен, эрозий или мозаику. Все это помогает оценить риск злокачественных изменений.

При необходимости врач берет прицельную биопсию подозрительного участка, прямо во время процедуры. Это безболезненно и проводится быстро.

Общая эффективность кольпоскопического метода превышает 80%, особенно при сочетании с цитологией и ВПЧ-тестированием. Кольпоскопия шейки матки — золотой стандарт диагностики фоновых и предраковых заболеваний.

Расшифровка результатов кольпоскопии

После завершения процедуры врач составляет заключение. В нем указываются особенности эпителия, наличие или отсутствие патологических изменений, зона трансформации (граница между плоским и цилиндрическим эпителием), состояние сосудов и реакции на растворы уксуса и Люголя.

Результаты кольпоскопии могут быть описаны как:

• Норма: слизистая розовая, гладкая, равномерно окрашивается раствором Люголя, сосудистый рисунок обычный. Это означает, что в тканях шейки матки нет признаков дисплазии или предрака.

• Доброкачественные изменения: эрозии, воспаления, лейкоплакии. Эти состояния не опасны, но требуют наблюдения и, возможно, лечения.

• Подозрение на дисплазию: белые пятна после уксусной кислоты, участки, не окрашивающиеся йодом, атипичный сосудистый рисунок. Это показание для биопсии и дальнейшей диагностики.

• Признаки онкопатологии: выраженные йоднегативные зоны, атипичные сосуды, мозаичный или пунктирный рисунок. В таких случаях обязательно проводится биопсия и назначаются дополнительные методы обследования.

Интерпретацией занимается врач-гинеколог. Он объясняет пациентке, нужно ли наблюдение, лечение или дообследование.